Фраза “чтобы похудеть, достаточно просто захотеть” часто звучит в адрес людей с избыточным весом и ожирением, как будто масса тела зависит исключительно от их решимости. Однако ожирение — это многофакторное заболевание, которое зачастую трудно контролировать одной лишь силой воли.
В рамках Всемирного дня борьбы с ожирением давайте разберемся в этом состоянии, затрагивающем каждого восьмого человека в мире.
Доктор, ожирение действительно является болезнью?
В Италии ожирение было признано “хроническим, прогрессирующим и рецидивирующим заболеванием” с принятием так называемого “закона Пеллы” в октябре 2025 года. Эта проблема затрагивает все возрастные группы и ее причины включают биологические, генетические, гормональные, психологические и экологические факторы, которые взаимодействуют между собой, и зачастую их трудно контролировать лишь личной решимостью. Сводить это к вопросу “силы воли” не только научно неверно, но и может привести к негативным предубеждениям (так называемой стигматизации) и оттолкнуть людей от необходимого лечения, на которое они имеют и будут иметь право.
Упомянутый закон Пеллы фактически потребовал включения лечения ожирения в Основные уровни медицинского обслуживания (LEA), то есть в перечень услуг, которые Национальная система здравоохранения обязана предоставлять всем гражданам бесплатно или за плату. Однако процесс введения этих мер защиты в действие все еще продолжается: обновление LEA требует длительной административной процедуры с участием Министерства здравоохранения, Министерства экономики и Конференции “Государство-Регионы”.
Доктор, если дело не только в силе воли, то от чего тогда зависит масса тела?
Пищевые привычки и образ жизни, безусловно, играют роль в определении нашей массы тела, но когда речь идет об ожирении, все гораздо сложнее. Человеческий организм обладает мощными биологическими механизмами, регулирующими вес: гормоны, такие как лептин и грелин, вырабатываемые жировой тканью и желудком соответственно, посылают сигналы в мозг, сообщая о насыщении или голоде. У многих людей с ожирением эти сигналы функционируют нарушенным образом, что затрудняет восприятие чувства сытости.
Исследования, включая одно, проведенное на однояйцевых близнецах, показывают, что генетика объясняет от 40 до 70% вариабельности массы тела: таким образом, речь идет не только об индивидуальном выборе. К этому добавляются экологические факторы, такие как упомянутые ранее образ жизни, социально-экономические условия, хронический стресс: все эти элементы выходят за рамки контроля и воли человека.
Доктор, что же тогда необходимо делать для лечения ожирения?
Международные рекомендации первым делом советуют изменить образ жизни: сократить потребление калорий и увеличить физическую активность. Систематический обзор, проведенный с участием более 16 000 человек, подтвердил, что поведенческие программы, сочетающие диету и физическую активность, приводят к статистически значимой потере веса через 12 месяцев.
К сожалению, поддерживать достигнутый вес в долгосрочной перспективе очень сложно: мета-анализ 29 исследований показал, что более 80% потерянного веса возвращается в течение пяти лет после окончания лечения. Причина также биологическая: когда человек теряет вес, организм реагирует снижением основного обмена (то есть количества энергии, потребляемой в состоянии покоя) и усилением чувства голода. Этот механизм “защиты веса” был задокументирован в различных контролируемых исследованиях и объясняет, почему многие люди набирают потерянный вес обратно, несмотря на все усилия. Это не отсутствие усердия, а физиологическая реакция организма.
Таким образом, сбалансированная диета и активный образ жизни являются основополагающими, но во многих случаях их одних недостаточно, и требуется поддержка врача и соответствующая терапия.
Значит, стигматизация людей с ожирением несправедлива?
Да, и это также вредно для здоровья. Стигматизация, связанная с весом, то есть предрассудки и дискриминация в отношении людей с ожирением, является серьезной и задокументированной проблемой. Жертвы стигмы склонны избегать обращения к врачам из-за страха быть осужденными, развивают тревогу и депрессию, и, парадоксальным образом, демонстрируют более хаотичное пищевое поведение. На практике моральное и социальное осуждение усугубляет болезнь вместо того, чтобы лечить ее.
Различные исследования показали, что даже медицинские работники могут иметь неосознанно стигматизирующее отношение к пациентам с ожирением, что снижает качество предоставляемой помощи. Поэтому признание ожирения многофакторным заболеванием, а не индивидуальной виной, является первым шагом к его эффективному решению, как с клинической, так и с социальной точки зрения.
Доктор, когда необходимо обратиться к врачу по поводу проблемы с весом?
Всегда целесообразно обсудить это со своим терапевтом, который сможет оценить ситуацию в целом: семейный анамнез, возможное наличие заболеваний, таких как диабет или проблемы со щитовидной железой, прием лекарств, которые могут влиять на вес, психологическое состояние. Не существует универсального подхода.
В некоторых случаях врач может предложить курс нутритивной или психологической поддержки. В других — рассмотреть возможное применение специфических препаратов для лечения ожирения, всегда в рамках общего терапевтического плана.
Совсем другое дело — добавки, обещающие ускорить метаболизм: всегда помните, что добавка — это пищевой продукт, не имеющий терапевтических показаний для лечения патологических состояний.
В заключение важно также уточнить, что целью лечения ожирения является не обязательно достижение “идеального” веса, а снижение рисков для здоровья и улучшение качества жизни.
