Криоконсервация яйцеклеток — это процедура, способствующая репродуктивной автономии женщин, позволяя им выбирать время для материнства и сохранять свою фертильность на протяжении жизни. В Международный женский день, 8 марта, мы поднимаем этот вопрос, поскольку равный доступ к таким технологиям до сих пор остается нерешенной проблемой.
К заморозке яйцеклеток можно прибегнуть по медицинским показаниям или, что становится все более распространенным, по личным и профессиональным причинам, известный как «социальный фризинг».
В Италии за последние десять лет число обращений к этим процедурам увеличилось почти в десять раз. Однако доступ к ним по-прежнему остается неравным, разделяя женщин по семейному положению и доходам; тем временем, политические дебаты по этому вопросу продолжаются.
Что означает замораживание яйцеклеток (криоконсервация ооцитов)?
Точный термин для этих процедур — «криоконсервация ооцитов». Она позволяет сохранять репродуктивные клетки, вырабатываемые яичниками (то есть ооциты или яйцеклетки), или ткань яичников при очень низких температурах для последующего использования. Таким образом, криоконсервация предоставляет возможность отложить беременность, не сталкиваясь с риском снижения фертильности, связанным с возрастом, болезнями или лечением, несовместимым с репродуктивной функцией.
Процедура предполагает забор ооцитов в период максимальной фертильности. Современные исследования показывают, что наилучшие результаты достигаются до 35 лет, тогда как после 35 лет эффективность постепенно снижается.
Основные цели использования этой методики две: сохранение фертильности по медицинским показаниям и так называемый «социальный фризинг», то есть решение отложить беременность по личным причинам.
В чем разница между медицинскими показаниями и социальным фризингом?
Криоконсервация ооцитов или ткани яичников по медицинским показаниям, покрываемая Национальной службой здравоохранения, предусмотрена в строго определенных ситуациях. Наиболее частый случай касается онкологических пациенток: химиотерапия и лучевая терапия — это методы лечения, потенциально способные повредить яичники (то есть гонадотоксичные) и снизить фертильность. Это может произойти, особенно при раке молочной железы, половых органов или некоторых лимфомах и лейкемиях.
Согласно рекомендациям, после постановки диагноза рака до 40 лет должна быть предложена консультация по вопросам защиты фертильности, объясняющая риски и возможности, включая криоконсервацию ооцитов.
Вне онкологических заболеваний ситуация сложнее. Некоторые клинические состояния — такие как эндометриоз, ранняя менопауза, аутоиммунные заболевания или необходимость хирургического вмешательства на яичниках — могут снижать фертильность. Однако доступ к криоконсервации через Национальную службу здравоохранения не является единообразным по всей стране.
Что такое «социальный фризинг»?
Эта опция предназначена для женщин, которые, не имея патологий и даже без партнера, желают отложить беременность по личным или профессиональным причинам. Заморозка в этом случае носит превентивный характер: если она выполнена в молодом возрасте, это позволяет преодолеть возможные трудности с зачатием, которые могут возникнуть с годами, тем самым предоставляя возможность выбрать наиболее подходящее время для материнства.
Закон, регулирующий вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — Закон 40 от 2004 года — явно не упоминает криоконсервацию ооцитов в немедицинских целях. Таким образом, социальный фризинг не регулируется специально. В настоящее время обсуждаются законодательные предложения и запросы гражданского общества и специалистов здравоохранения о включении заморозки яйцеклеток в социальных целях в число гарантированных прав на защиту фертильности.
На региональном уровне Апулия стала первым итальянским регионом, который урегулировал социальный фризинг специальной нормой, введя финансовую поддержку для женщин, желающих воспользоваться криоконсервацией ооцитов по немедицинским причинам. Мера, предусмотренная статьей 40 регионального закона № 42 от 31 декабря 2024 года, адресована жительницам региона, соответствующим определенным возрастным и доходным требованиям. Инициатива Апулии уже вызвала интерес у других итальянских регионов, что подтверждает быстро развивающиеся дебаты.
Как проводится криоконсервация ооцитов?
Перед забором репродуктивных клеток необходимо провести стимуляцию яичников, то есть принимать гормональные препараты, чтобы яичники созрели больше ооцитов за каждый цикл. Затем эти ооциты извлекаются путем небольшого хирургического вмешательства и, если они пригодны, замораживаются в контейнерах с жидким азотом при температуре почти двести градусов ниже нуля. Они могут храниться длительное время, не имея определенного «биологического срока годности»: успех гораздо больше зависит от возраста женщины на момент забора и качества ооцитов на момент замораживания, чем от простой продолжительности хранения.
Альтернативой, не требующей гормональной стимуляции, является замораживание ткани яичников. Оно предусматривает два вмешательства: лапароскопический забор небольших участков яичника и последующую ретрансплантацию. Однако эта процедура доступна не везде, и ее показания и результаты обсуждаются в каждом конкретном случае.
Являются ли эти методы опасными?
Криоконсервация является одной из наиболее широко используемых техник для сохранения фертильности и считается безопасной и эффективной.
Гормональная стимуляция может вызывать нежелательные эффекты, в большинстве случаев легкие и преходящие; серьезные осложнения редки. Необходимо также учитывать эмоциональное воздействие процесса, который требует времени, организации и часто повторных клинических визитов, а также риск развития нереалистичных ожиданий от результатов. Поэтому важно подходить к выбору при поддержке врача-специалиста, который сможет объяснить риски и преимущества индивидуально.
Насколько эффективна криоконсервация?
Что касается результатов, как упоминалось ранее, важно иметь реалистичные ожидания. Вероятность наступления беременности зависит от возраста на момент забора, количества замороженных ооцитов и их качества.
Согласно данным национального реестра ВРТ, процент успеха значительно выше, когда процедура проводится до 35 лет. Долгосрочные данные, например, собранные по онкологическим пациенткам, наблюдавшимся в течение 25 лет, подтверждают, что эта техника может приводить к беременностям и рождению здоровых детей.
